Rendez-vous IMAGERIE IRM

Informations personnelles
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  1. (email valide obligatoire)
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Concernant votre examen en imagerie
  1. Êtes-vous déjà venu au GHH en imagerie médicale ?
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Concernant votre santé
  1. Êtes-vous enceinte ?
  2. Si vous avez un enfant en bas âge, l'allaitez-vous ?
  3. Avez-vous une ou plusieurs maladies?
  4. Si oui
  5. Suivez-vous un traitement particulier ?
  6. Avez-vous une prothèse ou du matériel dans votre corps ? (Vis, plaque etc.).
  7. Si oui, de quel type ?
  1. Quel est votre avis sur notre site ?
 


Dernière mise à jour le 15 septembre 2017 par Webmestre